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A
  • Alto profilo/high: impianto mammario con alta proiezione quando posizionato su una superficie piana.
  • Anatomiche: le protesi mammarie di tipo anatomico sono impianti a forma di goccia, con altezza e base di diverse dimensioni che simulano la forma naturale del seno. Le protesi anatomiche sono di solito rugose o ricoperte di schiuma di poliuretano.
  • Aplasia mammella:fra le malformazioni congenite del seno, quelle più gravi comportano l’assenza di sviluppo della mammella, detta aplasia.
  • Areola: l'anello di colore più scuro, che circonda il capezzolo del seno.
  • Asimmetria: mancanza di simmetria nella forma, dimensione e / o posizione tra i due seni.
  • Additiva: intervento attraverso il quale si aumenta il volume del seno.
  • Autologa: la ricostruzione autologa del seno impiega i tessuti propri della paziente.
B
  • Baker Grade: la scala di Baker è un metodo per la classificazione della contrattura capsulare:
    • Baker Grado I - Il seno ha un aspetto morbido e naturale
    • Baker Grado II - Il seno è leggermente sodo, ma appare normale
    • Baker Grado III - Il seno è più sodo del normale e sembra anormale (cambiamento di forma)
    • Baker Grado IV - Il seno è duro, con evidenti distorsioni ed è doloroso I gradi Baker III e IV sono I più gravi e spesso richiedono un intervento chirurgico correttivo (reintervento).
  • Basso profilo/low: un impianto che ha una bassa proiezione quando posizionato su una superficie piana.
  • BIA-ALCL: vedi Linfoma Anaplastico a Grandi Cellule
  • Biopsia: è un esame che consiste nel prelievo di una porzione o di un frammento di tessuto per accertarne la natura. Si effettua prelevando una piccola quantità di tessuto, o un campione di cellule, per analizzarli al microscopio e individuare la presenza di una malattia in qualsiasi parte del corpo. La biopsia identifica la presenza e il grado della patologia e si usa per distinguere la presenza di tumori benigni e maligni, presenza di cellule tumorali nei linfonodi e varie patologie cutanee.
  • Borosilicato: composto da silice e triossido di boro, il borosilicato è noto per la sua eccezionale resistenza meccanica, elevata resistenza chimica e bassa dilatazione termica. Nella sua forma pura, è altamentebio compatibile e inerte.
  • Breast Unit: i centri multidisciplinari di senologia per la cura e l’assistenza delle pazienti con tumore al seno. Nei centri si seguono percorsi unitari e multidisciplinari con specialisti dedicati, che vanno dal protocollo di indagini strumentali per la diagnosi precoce, agli approfondimenti diagnostici, alla riabilitazione post-operatoria, fisica e psicologica, ai controlli nel lungo periodo (follow-up), compresa la gestione del rischio ereditario. La Breast Unit oltre alle terapie postoperatorie (chemioterapia e radioterapia) aiuta le pazienti nel follow up programmato per gli anni successivi.
C
  • Calcificazione: piccoli depositi di calcio che si sviluppano nel tessuto.
  • Capsula: tessuto cicatriziale che normalmente si forma intorno alla protesi mammaria e da qualsiasi corpo estraneo.
  • Capsulectomia: procedura in cui la capsula di tessuto che circonda una protesi mammaria viene rimossa chirurgicamente e questo intervento viene generalmente utilizzato per correggere l’irrigidimento del tessuto dovuto alla contrattura capsulare.
  • Capsulotomia-Esterna: tentativo di "rompere" la capsula di tessuto contratto attorno all'impianto premendo o spingendo sulla parte esterna del seno. Questo metodo non richiede un intervento chirurgico, ma non è raccomandato perché si rischia di rompere le protesi.
  • Capsulotomia: tentativo di "rompere" la capsula di tessuto contratto attorno all'impianto durante un intervento chirurgico, mediante incisioni chirurgiche nella capsula.
  • Cheloide: è una cicatrice con un’eccessiva proliferazione del tessuto connettivo, si verifica diverse settimane o mesi dopo un trauma o un intervento chirurgico.
  • Coesivo: si definisce ‘coesivo’ il gel siliconico delle protesi mammarie con alto livello di ‘reticolazione’, sistema che rende il gel aderente a sé stesso come una massa unica. La coesività garantisce, in caso di rottura della protesi, che il silicone rimanga all’interno della stessa.
  • Contralaterale: sul lato opposto.
  • Contrattura capsulare: irrigidimento della capsula di tessuto che circonda un impianto protesico, con conseguente compattezza o indurimento del seno. La contrattura capsulare è classificata secondo il grado (vedi classificazione di Baker).
  • Cooper: i legamenti di Cooper, legamenti sospensivi del seno.
  • Reticolazione:identifica la connessione chimica di catene polimeriche adiacenti nel gel di silicone. Più punti di connessione ci sono, più il gel è coesivo.
D
  • Dislocazione: spostamento di un impianto mammario rispetto alla posizione originale.
E
  • Elastomero siliconico: il silicone è un polimero inorganico formato da catene di silicio-ossigeno e gruppi funzionali organici. Questo materiale viene utilizzato per costruire le pareti delle protesi e sotto forma di gel per riempire le protesi stesse. Le pareti delle protesi, ottenute mediante diverse tecniche, sono costituite da silicone multistrato con strato barriera per limitare la trasudazione del silicone.
  • Ematoma: raccolta di sangue all'esterno dei vasi sanguigni. Detti anche lividi, in ambito chirurgico sono solitamente causati da lesioni dei vasi sanguigni durante l’intervento e si prevengono con una emostasi meticolosa. Gli ematomi possono precedere un’infezione, aumentando il rischio di fibrosi della capsula mammaria e pertanto vanno evitati o prontamente trattati.
  • Espansore: protesi temporanea gonfiabile con soluzione fisiologica tramite una valvola magnetica. Ha la funzione di allargare lentamente i tessuti nei casi in cui non siano sufficienti (pelle o muscolo) per accogliere il dispositivo mammario. Una volta creato lo spazio si potrà procedere con la sua sostituzione e l’inserimento dell’impianto definitivo.
  • Espianto: la rimozione di protesi mammarie.
F
  • Flap: tessuto prelevato da una parte del corpo e utilizzato per la ricostruzione di un altro segmento corporeo.
G
  • Gel Bleed: fenomeno di trasudazione che provoca il rilascio di piccole molecole di gel di silicone all’esterno della parete protesica.
I
  • Iatrogeno: lesioni o danni al tessuto o all'impianto mammario a seguito dell’intervento chirurgico.
  • Impianto (protesi): sono i dispositivi inseriti come sostituti permanente nel corpo.
  • Incisione inframammaria: incisione praticata nel solco sottomammario (piega dove poggia il ferretto del reggiseno).
  • Incisione periareolare: vedi ‘periareolare’.
  • Iperplasia mammaria: sviluppo eccessivo del tessuto mammario attorno ai dotti o alle ghiandole del latte.
  • Ipertrofia: aumento del volume delle cellule che compongono un tessuto o un organo. Induce a cicatrici di consistenza aumentata.
  • Ipoplasia mammaria: è la condizione di iposviluppo congenito della mammella e della ghiandola mammaria.
L
  • Latissimus Dorsi: è il muscolo della schiena sotto la scapola utilizzato per la ricostruzione autologa del seno.
  • Lembo miocutaneo: tessuto trapiantabile costituito da pelle e muscoli.
  • Lumpectomia: chirurgia per rimuovere un tumore o altri tessuti anormali da una parte del seno.
  • Linfedema: il gonfiore dei tessuti molli causato da un accumulo di liquido linfatico.
  • Linfoma anaplastico a grandi cellule (BIA-ALCL): è una malattia molto rara, recentemente anche correlata con gli impianti mammari. In Italia il Ministero della Salute stima 3 casi su 100.000 pazienti e complessivamente, al 2019, nel mondo sono stati diagnosticati 800 casi su circa 35 milioni di protesi mammarie impiantate; pertanto il rischio si rivela molto basso se paragonato al numero di protesi impiantate nel mondo nel corso degli ultimi decenni. Non è un nuovo tumore della mammella ma una malattia linfo-proliferativa con un andamento clinico differente rispetto ai più comuni linfomi: la prognosi è generalmente favorevole quando associata ad una diagnosi precoce. È quindi indispensabile sottoporsi ai controlli delle protesi mammarie ogni anno e mantenuti costanti negli anni e per tutta la vita.
  • Lipofilling: nell’ambito della ricostruzione mammaria indica l’uso del proprio grasso per riempire la mammella. È soprattutto una tecnica di ‘rifinitura’ dell’intervento ricostruttivo. Più raramente si usa per rifare interamente il seno ma solo in pochi casi selezionati e sono necessari numerosi interventi (circa 4 o 5 riempimenti di grasso)
M
  • Macromastia: eccessivo sviluppo congenito del seno; seni molto grandi.
  • MRI: vedi Risonanza Magnetica per Immagini.
  • Malposizione protesi: la malposizione o spostamento dell'impianto si verifica quando la protesi non si trova nel punto desiderato del seno. Ciò potrebbe essere dovuto al posizionamento errato dell'impianto durante l'intervento chirurgico o allo spostamento della posizione della protesi nel tempo.
  • Mammella: identifica le ghiandole mammarie femminili e, in termini generici, il seno.
  • Mastoplastica: è la chirurgia plastica del seno.
  • Mastoplastica additiva: operazione chirurgica utilizzata per l’aumento del volume del seno con l’impiego di protesi mammarie.
  • Mammografia: esame radiografico che permette di esaminare il tessuto mammario al suo interno e consente di rilevare precocemente eventuali lesioni mammarie.
  • Mastectomia: la rimozione chirurgica della mammella come terapia per combattere i tumori maligni che colpiscono il seno. È un intervento chirurgico demolitivo, prevedendo l’asportazione di tutto il seno anche se in diversi casi si possono preservare alcune parti come il capezzolo. Oggi, se possibile, si tende a valutare l’opportunità di eseguire delle asportazioni parziali invece che totali procedendo con la quadrantectomia (vedi quadrantectomia).
  • Mastectomia a risparmio di pelle: un tipo di mastectomia in cui il tessuto mammario viene rimosso chirurgicamente, lasciando intatta la pelle del seno ma di solito rimuovendo il capezzolo e l'areola.
  • Mastectomia radicale: rimozione del seno, del muscolo sottostante e dei linfonodi circostanti.
  • Mastectomia radicale modificata: rimozione del seno, alcuni linfonodi circostanti, ma risparmiando il muscolo pettorale.
  • Mastectomia sottocutanea: un tipo di mastectomia con salvaguardia della pelle in cui il tessuto mammario viene rimosso chirurgicamente, lasciando intatti pelle, capezzolo e areola preservando quando presente il sottocute.
  • Mastite: infiammazione delle ghiandole mammarie per lo più di origine batterica che altera l'aspetto e la funzionalità del seno specie durante l'allattamento.
  • Mastopessi: intervento chirurgico eseguito per migliorare la forma di seni cadenti (ptosi mammaria) consentendo anche di innalzare il livello delle areole e dei capezzoli. Con questo intervento si possono anche correggere eventuali asimmetrie che si evidenziano con la perdita della forma originale delle mammelle.
  • Mediale: verso il centro del torace.
  • Medium/Profilo medio delle protesi: indica la proiezione media dell’impianto quando posizionato su una superficie piana.
  • Muscolo grande pettorale: il grande muscolo sottostante il seno.
  • Muscolo piccolo pettorale: è un muscolo più piccolo sottostante il seno.
N
  • Necrosi: il termine identifica un insieme di alterazioni che in un organismo vivente comportano la morte di cellule o gruppi cellulari, zone di tessuto e porzioni di organo.
  • Neoplasia: o più genericamente 'tumore', si intende la proliferazione di cellule con una mutazione a livello del Dna che iniziano a moltiplicarsi e a diffondersi. In base al tipo di cellula, la neoplasia può avere diverse caratteristiche, tuttavia la distinzione primaria che si effettua è tra neoplasia maligna, che provoca metastasi, e benigna per poter arrivare ad una diagnosi indispensabile per la cura della paziente.
P
  • Periareolare /incisione periareolare: identifica l’area di accesso per il posizionamento delle protesi mammarie tramite un’incisione lungo il perimetro dell’areola mammaria, cioè nella zona dove il colore scuro del complesso areolare si fonde con il colore della pelle.
  • Piega inframammaria: è la piega alla base del seno.
  • Poliuretano: polimero dal quale viene ottenuta una schiuma che viene utilizzata per rivestire le protesi. Questo particolare tipo di rivestimento sembra essere associato alla formazione di una capsula più soffice diminuendo il rischio di contrattura capsulare.
  • Prepettorale: si riferisce al posizionamento delle protesi mammarie sotto ghiandolare, davanti ai muscoli pettorali.
  • Profilo delle protesi: definisce gli attributi relativi alla proiezione di un impianto. Ci sono protesi con proiezione bassa, media, alta o molto alta.
  • Proiezione delle protesi: si riferisce alla misura (in millimetri/mm) di quanto in avanti l'impianto riempirà la coppa del reggiseno.
  • Protesi mammarie: dispositivi medici di classe III, regolamentati dal D.L 24 febbraio 1997, n. 46, in attuazione della Direttiva Europea 93/42/EEC. Impiegate in ambito chirurgico per aumentare le dimensioni del seno (mastoplastica additiva), per modificarne la forma o i difetti congeniti e per ricostruirlo dopo l’asportazione di un tumore (‘mastectomia’, vedi).
  • Protesi mammarie lisce: le protesi si dicono ‘lisce’ quando hanno una superficie del guscio/involucro generalmente liscio.
  • Protesi mammarie ruvide o testurizzate: quando le protesi per il seno sono costituite da una superficie del guscio esterno contenente delle micro concavità disposte in modo irregolare. Hanno una superficie minimamente ‘ruvida’ invece che liscia per facilitare l’adesione del dispositivo ai tessuti circostanti.
  • Ptosi del seno: identifica il tessuto mammario cadente o pendente.
Q
  • Quadrantectomia: tecnica operatoria di asportazione del tumore preservando parte della ghiandola mammaria, la pelle e le fasce muscolari. La mammella che viene idealmente suddivisa in quattro quadranti (Q1, Q2, Q3, Q4), oltre all’areola che forma una quinta zona chiamata “complesso areola capezzolo” (CAP, Q5). Quando il tumore è circoscritto in un singolo quadrante, al posto della mastectomia radicale e laddove indicato e possibile, si può effettuare una quadrantectomia. Si associa all’intervento l’asportazione chirurgica della catena linfatica ascellare.
R
  • Referto: è la relazione scritta da un medico che illustra i risultati degli esami, clinici o strumentali e di laboratorio, effettuati. E' sempre importante leggere il referto perchè può essere chiesta l'integrazione con ulteriori esami.
  • Ricostruzione chirurgica: termine generico riferito alla ricreazione di tessuti persi o deformati. La ricostruzione mammaria riguarda la restituzione del seno a chi ha subito una mastectomia (vedi 'mastectomia').
  • Ricostruzione ‘autologa’ della mammella: tecnica operatoria che impiega i propri tessuti ed il grasso asportati da zone diaccumulo, di solito la pancia o l’area interna delle cosce o la schiena. I tessuti vengono prelevati, rimodellatie i lembi “trapiantati” collegando nuovamente i vasi che li nutrono con quelli locali operando al microscopio (lembo libero o microchirurgico).
  • Ricostruzione mammaria contestuale o ‘immediata’: la ricostruzione della mammella in contemporanea all’asportazione del tumore. È la tecnica che dà i migliori risultati perché i tessuti sono ancora plastici e l’intervento risulta anche più semplice.
  • Rigetto: in ambito chirurgico si riferisce ad una reazione immunitaria dell’organismo nei confronti di materiale biologico inserito nel corpo. Nel caso delle protesi mammarie il rigetto non esiste.
  • Risonanza Magnetica per Immagini (MRI): tecnica che genera immagini utilizzata in radiologia per osservare l’anatomia e i processi fisiologici del corpo, usata a scopi diagnostici in campo medico. Gli scanner MRI utilizzano forti campi magnetici, gradienti di campo magnetico e onde radio per generare le immagini. L’esame MRI è il più indicato per studiare gli impianti mammari, insieme all’ecografia che valuta altri processi correlati alle protesi.
  • Rottura della protesi: fenomeno che identifica la fessurazione della protesi, evento abbastanza raro. In oltre il 90% dei casi la rottura avviene in modo ‘intracapsulare”. Ciò significa che il silicone rimane all’interno della capsula di tessuto cicatriziale che circonda l’impianto senza migrare in altre sedi corporee. Il silicone infatti non è un composto liquido ma molto coesivo, tuttavia non è garantito che il gel rimanga un’unità integra. Dopo una rottura la protesi va sostituita. Il più delle volte la rottura non dà sintomi (si dice ‘silente’) e si scopre solo con l’ecografia o con la risonanza magnetica.
  • Rottura silente: rottura della protesi mammaria senza sintomi e che si evidenzia attraverso la risonanza magnetica.
S
  • Seno tubulare / seno tuberoso: malformazione congenita della forma del seno dovuta ad un’anomalia, il seno ha una forma conica invece che arrotondata. La crescita e la forma sono alterate e le mammelle asimmetriche.
  • Soluzione salina: soluzione composta da acqua e una piccola quantità di sale. La miscela sterile di sale allo 0,9% e acqua viene usata per il riempimento di impianti o espansori gonfiabili mammari.
  • Sieroma:è l’accumulo di siero intorno alla protesi mammaria. Può causare gonfiore eccessivo del seno/dei seni. Le cause del sieroma sono molteplici: traumi durante o dopo l’intervento, eccessivo movimento nella fase postoperatoria o formazione di un biofilm prodotto da infezioni batteriche sulla superficie della protesi. Possibili terapie: immobilizzazione, compressione, drenaggio o, se necessario, espianto del dispositivo mammario.
  • Silente: vedi ‘rottura silente’.
  • Silicone: il nome chimico è Polidimetilsilossano (PDMS) o dimeticone. Si tratta di una catena polimerica con uno scheletro composto da atomi alternati di silicio e ossigeno. Il silicone è il polimero fra i più utilizzati in medicina e chirurgia ed è impiegato, in forma di gel di grado medicale, come riempimento delle protesi mammarie.
T
  • Tasca: area creata chirurgicamente nella mammella per contenere la protesi mammaria.
  • Trans-ascellare: accesso alla posizione dell'impianto mammario tramite un'incisione all'interno dell'ascella.

Testi su supervisione scientifica a cura di:
Barbara Cagli, chirurgo plastico, ricostruttivo ed estetico Breast Unit - Policlinico universitario Campus Bio-Medico di Roma.

Fonti:

– Frank H. Netter. Atlante di Anatomia Umana 6° Edizione 2018 Edra

– J. Sobotta Atlante di Anatomia Umana 24° Edizione 2020 Edra

– Grabb& Smith. Chirurgia Plastica 8° Edizione 2019 Wolters Kluwer Health

– “Long-Term Safety and Efficacy of Polyurethane Foam-Covered Breast Implants”, Aesthetic Surgery Journal, Volume 26, Issue 3, 1 May 2006, Pages 265–274.

– Pompei, S., et al., “Polyurethane Implants in 2-Stage Breast Reconstruction: 9-Year Clinical Experience”, Aesthetic Surgery

– Journal, Volume 37, Issue 2, 1 February 2017, Pages 171-176, doi.org/10.1093/asj/sjw183

– Brand, K.G., “Infection of mammary prostheses: a survey and the question of prevention”, Annals of Plastic Surgery, 30

– April, 1993, pp. 289-295.

– Progetto Donna X Donna, edizione 2019: https://www.beautifulafterbreastcancer.it/progetto-dxd-2019/

– Società Italiana di Chirurgia Plastica, Ricostruttiva ed Estetica:  www.sicpre.it

– www.isssalute.it

– www.treccani.it

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